2016《内蒙古自治区关于建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》

2016年11月1日,内蒙古自治区政府发布了内政部《内蒙古自治区人民政府关于建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》([2016年第122号),要求2017年1月1日在统筹地区实施统一的城乡居民基本医疗保险制度。实施意见由七个部分组成:基本原则、目标任务、保险覆盖面和总体水平、资金筹集、医疗保险待遇、医疗保险管理和经办服务、资金管理和监督、组织领导。

2016 《内蒙古自治区关于建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》

内蒙古自治区人民政府

民政部《关于建立城乡居民统一基本医疗保险制度的实施意见

2016年[122号

联盟行政公署、市人民政府、自治区各委、办、厅、局。主要企事业单位:

为有效整合城镇居民基本医疗保险制度(以下简称城镇居民医疗保险制度)和农村牧区新型合作医疗制度(以下简称新型农村合作医疗制度),实现城乡居民公平享有基本医疗保险权利,促进社会公平正义,促进人民福祉, 为促进医疗保险的可持续发展,根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)和《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》,结合我区实际,现就建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出如下意见。

1。基本原则、目标和任务

(1)基本原则。

坚持全面覆盖、基本保障、多层次、可持续发展的原则,促进医疗保障水平与经济社会发展水平相适应;坚持筹资利益与相对权利义务等的相关性。实现城乡居民公平获得基本医疗保险待遇;坚持医疗、医疗保险和医药的联动。坚持基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险等制度有效衔接;坚持收支固定、收支平衡、略有结余的原则,确保医疗保险基金安全稳定运行;坚持统筹规划,统筹城乡,整合资源,提高效率,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

整合城镇居民医疗保险资源和新型农村合作医疗制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险管理体系,实现覆盖面、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和资金管理的“六统一”,建立符合区域情况、统筹城乡、惠民、高效、公平、便民、最大限度惠及参保居民的城乡居民基本医疗保险制度。2017年1月1日,城乡居民统一基本医疗保险制度将在统筹地区实施。

整合城镇居民医疗保险资源和新型农村合作医疗制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险管理体系,实现覆盖面、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和资金管理的“六统一”,建立符合区域情况、统筹城乡、惠民、高效、公平、便民、最大限度惠及参保居民的城乡居民基本医疗保险制度。2017年1月1日,城乡居民统一基本医疗保险制度将在统筹地区实施。

二。覆盖率和总体规划水平(一)覆盖率。

不在自治区行政区域内职工基本医疗保险范围内的城乡居民,包括农村牧区居民、城镇非从业居民、各类全日制在校学生、学龄前儿童以及国家和自治区规定的其他人员,应当参加统筹地区城乡居民基本医疗保险。参保人员不得同时参加城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险,不得重复享受医疗保险待遇。

在自治区不同地方建立保险制度。在自治区非注册地取得居住证的城乡居民,可以自愿选择其注册地或居住地参加保险,并在居住地享受与被保险人同等的医疗保险待遇。参保人员联合市、县(市、区)财政补贴应依据当地参保标准执行。在其住所投保的人c

地方税务部门负责城乡居民基本医疗保险费的征收和支付。具体征收和支付办法由地方税务部门会同有关部门另行制定。苏木乡镇人民政府、街道办事处、嘎查村民委员会及其所辖居民委员会协助地方税务部门征收和汇出辖区内城乡居民医疗保险费。基层劳动和社会保障站、苏木乡镇卫生院和嘎查村卫生所协助开展政策宣传、咨询和咨询服务。鼓励有条件的地区实行社会保障卡代扣代缴模式。

(2)财政补贴。

自治区财政补贴标准和转移支付方式由自治区人民政府根据经济社会发展情况进行调整。各级人民政府应当将城乡居民基本医疗保险补贴资金纳入年度预算安排,确保财政补贴资金按照国家和自治区的有关规定及时足额拨付并转入专项资金账户。

在国家规定的财政补贴资金中,除中央财政补贴外,自治区还根据各地区财力给予补贴。2016年,自治区补助基数为一级43元,二级60元,三级77元。在此基础上,本年度一类地区的年增长率为30%,二类地区为50%,三类地区为70%,其余将由各级财政联合市县(市、区)承担。区域财政资源的分类按照自治区专项转移支付地区的分类确定。

(3)个人贡献。

逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入挂钩的动态调整机制。合理划分政府和个人筹资责任,同时提高政府补贴标准,适当增加个人缴费比例。城乡居民基本医疗保险制度统一后,个人缴费水平可以在条件允许的统筹地区统一确定。对于那些暂时不具备条件的人,可以分别确定两个支付等级,并可以实施不同的治疗级别。原则上,城镇居民应选择高等级缴费,农村牧区居民可自愿选择其中一个等级缴费,以便在2-3年内实现缴费标准和待遇水平的完全统一。

对于享受最低生活保障的居民、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭的老年人和60岁以上的未成年人等。一、地方人民政府应当补贴参加城乡居民基本医疗保险所需的个人缴费部分,补贴标准按照原政策执行。按照建档立管政策规定的贫困人口,参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费,由财政补贴。地方人民政府将向贫困人口和纳入扶贫范围的儿童提供全面财政支持。

(4)新生儿保险。

新生儿父母任何一方参加自治区基本医疗保险并缴纳所需费用的,新生儿应在出生前到父母任何一方参加保险的地方办理登记手续,即视为新生儿参加了城乡居民基本医疗保险,免交当年保险费。发生的医疗费用可通过户籍所在地的城乡居民基本医疗保险基金报销,第二年新生儿应作为新生儿本人缴纳保险费。

4。医疗保险待遇

各地区应确保城乡居民基本医疗保险待遇整体水平不降低,逐步建立适应经济等因素的医疗保险待遇动态调整机制

各统筹地区政策范围内住院费用的平均比例应保持在75%左右,最高支付限额应达到当地城镇居民人均可支配收入的6倍以上。合理控制账外费用,在政策范围内逐步缩小缴费比例与实际缴费比例的差距,建立待遇水平与缴费标准挂钩的动态调整机制。参保城乡居民生育医疗费用纳入城乡居民基本医疗保险支付范围,享受生育财政补贴政策,财政补贴后剩余的生育医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金按规定报销。积极开展分类诊疗管理,适当拉开各级医疗机构最低支付标准与住院统筹基金支付比例的差距,实行向上转诊,提高自付费用比例,增幅一般不低于5%,引导城乡居民到基层医疗机构就医。

(三)大病保险。

各地区要按照《内蒙古自治区人民政府办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的实施意见》(内政厅[〔2015〕102号)的规定,突出“大病保障”原则,加强与商业保险公司的合作,通过政府交易平台选择商业保险公司,建立健全城乡居民统一的大病保险制度,逐步提高筹资标准和治疗水平,为困难和大病患者提供大病保险待遇。引导和鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险和大病保险挂钩的商业保险产品,参与办理意外伤害医疗保险等业务,共同构建多层次保障体系,有效减轻参保居民大病医疗费用负担。

(4)健康扶贫。

贯彻国家和自治区有关卫生扶贫项目的政策,在住院报销、门诊统筹、大病保险等方面给予符合卫生扶贫项目相关政策法规的人员优惠政策。在确保家庭成员和穷人最低生活水平的基础上,医疗援助将逐步扩大到低收入受援者和因疾病而患重病的贫困家庭患者。家庭成员和贫困人口的最低生活保障、协议管理的医疗机构政策范围内的住院费用,在报销基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类商业补充医疗保险后,个人承担的费用按不低于70%的比例在年度救助限额内给予救助。

5。医疗保险管理和经办服务

(1)《统一基本医疗保险目录》。

城乡居民基本医疗保险实行全区统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,由自治区人力资源和社会保障部门会同有关部门按照国家规定制定,并建立动态调整机制。

(2)医疗保险关系的转移和延续。

进一步完善基本医疗保险关系转移接续方式,做好管理和服务工作,实现不同医疗保险制度在缴费年限和享受待遇方面的相互衔接,保障参保居民跨地区或跨制度转移基本医疗保险关系的合法权益。基本医疗保险关系转移和延续的具体办法由统筹地区制定。加快推进和改善区域内不同地方的医疗直接结算。依托全国异地就医直接结算平台,2017年底前建立异地异地就医直接结算机制。

(三)管理

按照“统一标准、共享资源、集中数据、延伸服务”的原则,整合城乡居民基本医疗保险信息网络和数据资源,逐步在全区建立统一的城乡居民基本医疗保险信息系统,加快覆盖全区所有联合市、县(市、区)、苏木乡镇(街道办事处)、嘎查村(社区)的服务网络建设。做好城乡居民基本医疗保险信息系统与医疗救助、大病保险、疾病紧急救助、商业补充医疗保险等信息管理平台和协议管理医疗机构的互联互通,逐步实现“一站式”信息交流和直接结算。第二代社会保障卡的开发和应用将全面展开。已经发放的居民健康卡可以与社会保障卡并行使用,并将逐步与社会保障卡整合。

6。基金管理与监督

(1)统一基金管理。

将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险基金纳入城乡居民基本医疗保险基金。基金管理实行全国统一的财务制度、会计制度和预决算管理制度。城乡居民基本医疗保险基金用于城乡居民住院、门诊统筹和购买大病保险,不得用于经办机构的费用。基金应纳入财政专户,独立核算,实行“收支两条线”。任何单位和个人不得挪用基金。各级人民政府应当加大对经办机构的资助力度。政府单独资助的公共卫生服务项目和特殊群体福利待遇,不得从城乡居民基本医疗保险基金中支付。

(2)提高资金使用效率。

城乡居民基本医疗保险基金的预算和决算,按照国务院社会保障基金预算管理有关文件规定的程序编制和批准。合理控制基金余额比例,当年余额原则上控制在基金总收入的15%以内。在完善医疗保险基金总预算管理的基础上,合理分配基金支出结构,扣除必要余额,门诊支出基金比例控制在当年基金支出的15%以内。

(3)加强资金监管。

建立风险预警机制,对资金运行进行动态分析和监控。各盟行政公署和市人民政府应当制定资金监管办法,设立城乡居民基本医疗保险基金监管委员会,成员包括政府部门、NPC代表、CPPCC成员、协议管理机构、参保居民、专家等。监督资金的筹集、运营、使用和管理。人力资源和社会保障部门应当检查基金的收支、管理和投资运作情况,并定期向社会公布基金收支使用情况。各级财政、审计部门按照各自职责,对城乡居民基本医疗保险基金的收支、管理和投资运营进行监督。

7。组织领导

建立统一的城乡居民基本医疗保险制度是全面深化改革的重要组成部分。各级人民政府要高度重视,切实加强组织领导,精心安排,明确责任,抓好落实,确保工作顺利有序进行。各有关部门要从大局出发,各司其职,共同努力,确保新系统的顺利运行。进一步完善联合工作机制,建立工作调度和定期通报制度,协调解决新形势、新问题

各地区、各有关部门要利用各种宣传媒体加强正面宣传和舆论引导,重视建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,及时准确地解读政策,积极回应公众关注,合理引导社会期望,努力营造良好氛围。

各总体规划区应根据本意见制定具体实施细则。原城镇居民基本医疗保险制度和农村牧区新型合作医疗制度与本意见规定不一致的,以本意见为准。

2016年11月1日